Especialidades de Alta Complexidade

Varicocele é a dilatação anormal das veias do plexo pampiniforme no cordão espermático, geralmente à esquerda, e representa a causa mais comum e tratável de infertilidade masculina, afetando cerca de 15% dos homens em geral e até 45% dos casos de infertilidade primária.

A varicocele compromete a fertilidade principalmente por elevar a temperatura testicular (devido ao refluxo venoso e estagnação sanguínea), o que gera estresse oxidativo, hipóxia e dano à espermatogênese. Como resultado, o espermograma (análise do sêmen) frequentemente revela alterações características:

• Redução da concentração espermática (oligozoospermia);
• Diminuição da motilidade progressiva e total (astenozoospermia);
• Aumento de espermatozoides com morfologia anormal (teratozoospermia);
• Em muitos casos, o padrão clássico é a oligoastenoteratozoospermia (alteração combinada dos três parâmetros).

Estudos e meta-análises consistentes mostram que homens com varicocele clínica apresentam parâmetros seminais significativamente inferiores aos de indivíduos sem a condição, com piora progressiva ao longo do tempo se não tratada. Além disso, há maior incidência de fragmentação do DNA espermático e estresse oxidativo elevado, mesmo quando os parâmetros convencionais parecem normais ou levemente alterados.

A correção cirúrgica (especialmente a microcirurgia com Doppler) melhora esses parâmetros em cerca de 60–70% dos casos, com aumento significativo na concentração, motilidade e morfologia, elevando as chances de gravidez natural ou assistida. É por isso que a varicocele é investigada rotineiramente em homens com infertilidade e espermograma alterado, sendo o tratamento uma das intervenções mais eficazes na reprodução masculina.

A varicocelectomia microcirúrgica com uso de micro Doppler vascular representa o padrão-ouro atual para a correção da varicocele, especialmente em casos associados a infertilidade masculina, dor testicular ou hipogonadismo. Realizada sob magnificação de microscópio operatório (geralmente 10 a 25 vezes), a técnica permite uma dissecção extremamente precisa do cordão espermático por via subinguinal ou inguinal.

O micro Doppler vascular, um dispositivo de ultrassom de alta frequência (como 20 MHz), é aplicado intraoperatoriamente para detectar em tempo real o fluxo pulsátil das artérias testiculares, garantindo sua identificação e preservação absoluta — o que evita complicações graves como atrofia testicular.

Essa abordagem possibilita a ligadura seletiva de todas as veias dilatadas do plexo pampiniforme (internas e externas), ao mesmo tempo em que preserva os vasos linfáticos, reduzindo o risco de hidrocele pós-operatória para menos de 1%. Minimiza a recorrência, melhora os parâmetros seminais e eleva as chances de gravidez.

Realizo a varicocelectomia microcirúrgica com uso de micro Doppler vascular de forma rotineira desde 2012. Em 2019, realizei um aprimoramento avançado da técnica no Hospital Sírio-Libanês (São Paulo), e em 2025 tive uma imersão prática intensiva no Manhattan Surgery Center, em Nova York (EUA), acompanhando diretamente o Dr. Peter Schlegel.